Trombosi nel cane: coaguli di sangue, malattie a rischio e trattamento
Trombosi nel cane: coaguli di sangue, malattie a rischio e trattamento
Che cos'è la trombosi nei cani?
La trombosi è la formazione di un coagulo di sangue (trombo) all'interno di un vaso sanguigno: a differenza della coagulazione fisiologica che si verifica in seguito a una lesione, il trombo si forma senza alcuna lesione esterna e blocca il flusso sanguigno. Se il coagulo si stacca e migra in altri vasi, si parla di tromboembolia.
Nei cani, la trombosi è solitamente la conseguenza di una patologia di base che provoca un'attivazione patologica della coagulazione del sangue. Può interessare i vasi arteriosi (con sintomi acuti dovuti all'ischemia) o i vasi venosi (con un decorso più lento). Le forme più pericolose sono l'embolia polmonare e la trombosi aortica.
Contesto + inquadramento scientifico
Ettinger et al. (2017, Textbook of Veterinary Internal Medicine, 8ª ed.) descrivono la triade di Virchow come base delle malattie trombotiche nel cane: tre fattori favoriscono la formazione di trombi: danno alla parete vascolare, rallentamento del flusso sanguigno (stasi) e ipercoagulabilità. Malattie che inducono ipercoagulabilità: nefropatia da perdita di proteine (PLN) dovuta alla perdita di anticoagulanti (antitrombina III) nelle urine; enteropatia da perdita di proteine (PLE) con meccanismo simile; iperadrenocorticismo (sindrome di Cushing) dovuto all'aumento della produzione di fattori di coagulazione; neoplasie; sepsi; malattie cardiache con riduzione del flusso sanguigno. L'anemia emolitica immuno-mediata (IMHA) è la patologia di base più comune nella tromboembolia nei cani.
Hogan e Brainard (2015, Veterinary Clinics of North America, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26188483/) descrivono le complicanze tromboemboliche e la loro prevenzione: i cani affetti da patologie cardiache (cardiomiopatia dilatativa, fibrillazione atriale) sono a rischio di tromboembolia a causa della stasi intracardiaca. La trombosi aortica (trombosi a sella) è più rara nei cani che nei gatti, ma è stata descritta in presenza di una patologia cardiaca di base. Segni clinici di una trombosi aortica: paralisi acuta degli arti posteriori, arti freddi, urla di dolore. Trattamento: anticoagulazione immediata (eparina), trombolisi in caso di trombi recenti in centri specializzati.
Bruchim et al. (2008, Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18947488/) hanno descritto la diagnosi e il trattamento della coagulopatia intravascolare disseminata (CID) di origine naturale nei cani: la CID è un disturbo della coagulazione potenzialmente letale in cui si verificano contemporaneamente microtrombosi e coagulopatia da consumo (tendenza al sanguinamento). Fattori scatenanti: sepsi, traumi, colpo di calore, parvovirus, neoplasia. Diagnostica di laboratorio: tempi di coagulazione prolungati (PT, aPTT), trombocitopenia, valori elevati di D-dimeri, ipofibrinogenemia. Trattamento: terapia della malattia di base, trasfusione di plasma (fattori di coagulazione), anticoagulazione con cautela.
Vitomalia - Posizione
La trombosi è una patologia secondaria: il trattamento deve concentrarsi innanzitutto sulla malattia di base (IMHA, PLN, sindrome di Cushing, neoplasia). La terapia anticoagulante è indicata in determinati casi e deve essere somministrata con regolarità. La tromboembolia, in quanto complicanza, è una delle cause di morte più frequenti nei cani affetti da IMHA: la prevenzione è fondamentale.
Quando la trombosi diventa un problema?
- Diagnosi IMHA: tromboprofilassi standard con clopidogrel o eparina
- Nefropatia da perdita di proteine (PLN): controllare i livelli di antitrombina III
- Sindrome di Cushing (HAC): aumento del rischio di trombosi — Monitoraggio della coagulazione
- Sintomi della trombosi aortica: paralisi acuta degli arti posteriori, situazione di emergenza
- Sospetta CID: terapia intensiva — La CID è un'emergenza
Applicazione pratica
Patologie di base associate a un aumento del rischio di trombosi nei cani:
| Malattia | Meccanismo | Misura |
|---|---|---|
| DISTRUZIONE | Ipercoagulabilità causata dall'infiammazione | Clopidogrel, eparina a basso peso molecolare |
| Nefropatia da perdita di proteine | Perdita di antitrombina III nelle urine | Tromboprofilassi, dieta |
| Iperadrenocorticismo | Aumento della sintesi dei fattori della coagulazione | Monitoraggio, se necessario eparina |
| Cardiomiopatia dilatativa | Stasi ematica nelle camere dilatate | Trattamento cardiaco, aspirina/clopidogrel |
| Neoplasie | Coagulazione indotta da tumore | Trattare la patologia di base |
Opzioni anticoagulanti nei cani: - Eparina non frazionata (UFH): per via endovenosa/sottocutanea, breve durata d'azione, in terapia intensiva - Eparina a basso peso molecolare (EBPM, ad es. dalteparina): s.c., somministrabile in regime ambulatoriale - Clopidogrel: antiaggregante piastrinico, terapia profilattica standard secondo l'IMHA - Aspirina: utilizzata storicamente, oggi sostituita prevalentemente dal clopidogrel
Errori comuni e miti
- «La trombosi insorge senza una patologia di base.» Nei cani, la trombosi idiopatica è rara. Quasi sempre è presente una patologia di base che ne favorisce l'insorgenza: la diagnosi e il trattamento di tale patologia costituiscono l'obiettivo terapeutico.
- «L'eparina cura la trombosi.» L'eparina impedisce l'ulteriore crescita del trombo e la formazione di nuovi coaguli, ma non dissolve i trombi già presenti. La trombolisi (infusione di attivatori) è disponibile solo in centri specializzati in caso di embolie recenti.
- «La DIC si riconosce immediatamente.» La DIC può inizialmente presentarsi in una fase di ipercoagulabilità (trombosi) prima che si manifesti la coagulopatia da consumo (emorragie). È indispensabile effettuare esami di laboratorio.
Stato dell'arte nel 2026
La tromboembolia nel cane è un campo di ricerca molto attivo, in particolare per quanto riguarda il miglioramento della profilassi nell'IMHA e in altre condizioni di ipercoagulabilità. Nuovi anticoagulanti (rivaroxaban, apixaban — inibitori del fattore Xa) sono in fase di studio nei cani e vengono utilizzati in alcuni paesi. Il D-dimero è ormai consolidato come test point-of-care per lo screening della trombosi. I protocolli di gestione della CID sono sempre più standardizzati.
Domande frequenti
Quali sono i sintomi della trombosi nei cani?
A seconda della localizzazione: paralisi acuta degli arti posteriori e arti freddi (trombosi aortica), improvvisa difficoltà respiratoria (embolia polmonare), deficit neurologici (embolia cerebrale). Spesso insorgenza acuta senza preavviso.
Quali cani presentano un rischio maggiore di trombosi?
Cani affetti da IMHA, nefropatia da perdita di proteine, sindrome di Cushing, cardiomiopatia dilatativa o determinati tumori. In presenza di queste patologie di base, la profilassi antitrombotica costituisce lo standard terapeutico.
La trombosi nei cani è curabile?
Dipende dalla localizzazione, dall'estensione e dalla patologia di base. Trombosi periferiche con buona vascolarizzazione collaterale: spesso è possibile il recupero. L'embolia polmonare e la trombosi aortica hanno una prognosi più sfavorevole. Il trattamento della patologia di base è fondamentale.
Termini correlati
- Malattie cardiache nei cani
- IMHA nel cane
- Malattie renali nei cani
- La sindrome di Cushing nei cani
- La salute del cane
Fonti e bibliografia consigliata
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Ettinger, S. J., Feldman, E. C. e Côté, E. (a cura di) (2017). Manuale di medicina interna veterinaria (8ª ed.). Saunders. ISBN 9780323312110.
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Hogan, D. F., & Brainard, B. M. (2015). Embolia cardiogena nel cane. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 45(5), 1065–1082. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26188483/
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Bruchim, Y., Aroch, I., Saragusty, J. e Waner, T. (2008). Coagulazione intravascolare disseminata. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 18(5), 488–500. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18947488/